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硬皮病 中医疗法大全

明升备用网址网 www.se3ku9qi.com 发布时间:2012-11-09

本病在中医学中无相应病名,根据本病的临床表现,可归属“皮痹”、“风湿痹“等范畴。早在《黄帝内经》中即有“皮癣”的记载,还提到了本病的转归。如《素问·痹论》有“痹入脏者死”的论述。说明本病日久可影响脏腑,甚至导致死亡。隋代《诸病源候论》云:“痹者……其状肌肉顽厚,或肌肉疼痛……由血气虚则受风湿而成此病。”对本病的症候和病因有进一步的认识。宋代吴彦爱在《传信适用方》中形象地描述:“四肢坚如石,以物击似钟磐,日渐瘦恶。”更接近于硬皮病的临床表现。在治疗上,明代《医学入门》提出“初起强硬作痛者,直流风豁痰;沉重者直流湿行气;久病须分气血虚实,痰瘀多少治之”的治疗原则。明升备用网址网搜集整理

硬皮病系结缔组织的一种弥漫性病变。以皮肤失去弹性而硬化,继而出现萎缩和色素变化为其特点。临床上分局限性和系统性两型。好发干20-50岁之青壮年,以女性多见。本病与自身免疫机制失调有关,其确切病因不明,迄今国内外尚无理想的治疗方法。

现代中医针灸治疗本病的报道,始见于1959年,60年代以个案为主,自70年代以后,关于硬皮病的临床观察,出现了大量报道,自1975年至1989年,所及文献累计达60余篇(包括个案:验案)。其中不少医家主张用活血化瘀中药治疗本病,认为硬皮病的临床表现有多种瘀血的见证,但若结合临床寒凝血瘀、气滞血瘀、血虚血瘀等不同证型,以温阳通络、疏肝理气、补气生血等法合参,疗效较单纯的活血化瘀法为好。据近十年收集的30余篇资料来看,明确有疗效的共1806例,其中治愈55例,显效638例,有效971例,无效142例,总有效率为92.1%。表明中医药对本病有肯定的效果。

在机理研究方面,做得较多的是有效方药的药理研究,如对活血化瘀中药进行治疗前后末梢循环检查、皮肤病理形态及超微结构观察等实验研究。结果表明,活血化瘀中药能改善微循环。调整结缔组织代谢,使增粗的胶原纤维变细、疏松化,为中医药治疗提供了客观依据。但目前这方面工作仍较局限,如对治疗硬皮病常用的温阳、益气、通络等方药的机理研究尚未开展,有待进一步深入。
 

[病因病机]
综合各地资料,目前比较一致的看法是硬反病的病因与素体阳虚或久病体虚;外邪反复侵袭等有关。肾阳虚衰,股理不密,卫外不固,风寒之邪乘隙侵袭,凝结腠理,痹阻经络,导致营卫不利或气滞血瘀。  

营卫木固,寒凝肌膜硬皮病发于皮肤,肺主皮毛,放系肺卫之疾,乃素体营血不足,卫外不固,风寒之邪乘隙稽留,凝结于肌腠,遂致脉络不通,营卫不和,气营瘀滞,肌肤失荣,皮萎而发硬。   

肾阳虚衰,阴寒内盛肾主藏精,肝气散精,皮肤之精血赖脾胃之供奉,脾胃阳虚即肌肤失荣,又阳虚则寒,阴寒内盛,凝聚肌表,致气血痹阻。气不行血血血失运行之能,内则瘀滞积聚,促使血脉凝涩,外则经脉痹塞,皮肤失其所养则肌味甲错。日久客邪由皮而“人舍于脏腑”,则病涉肺、脾、肝、肾诸脏。明升备用网址网搜集整理
 

[辨证分型]  
根据古今医家辨证治疗经验,临床分型可综合划分为四型:

1.气血瘀滞关节疼痛;屈伸障碍,少腹胀痛,月经不调,面色灰暗,心烦易怒,胸闷不舒。皮损紫红色暗,硬肿刺痛,皮肤硬化萎缩,指端青紫肿胀。舌质紫暗或瘀斑,苔薄白或少苔,脉弦涩。   

2.脾肾阳虚畏寒肢冷,腰膝酸软,性欲减退,纳食不佳,口不渴,大便游,眼睑、面部及手肿胀发紧,局部皮肤硬化,指端苍白或青紫,疼痛阵发。舌暗淡嫩,苔灰滞,脉沉细。   

3.热毒瘀络四千四苦,鲁纳不振,大便秘结,小便短赤,周身烦热,皮肤暗红,光亮、萎缩,硬肿疼痛,皮报高于皮面,关节疼痛,指端坏疽,皮肤溃烂。舌质红,苔薄黄,脉弦数。

4.寒侵肌肤形寒怕冷,身病肌瘤,面色味白,肢端苍白,皮肤局限性或弥漫性发硬,皮肤光亮肿胀,皮纹消失,毛发脱落,无汗或多汗。关节活动障碍。舌淡红,苔薄白,脉沉细弱。

此外,尚有肝郁血瘀、气血不足等证掣报道。但本病各型之间是密切关联并可相互转化,脏腑损害的程度也随病情进退而变化,故临床不可拘泥一证定型,必须灵活辨识。 

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硬皮病的中医疗法

(1)针灸治疗硬皮病  
药饼灸  
取穴:a.大椎、肾俞山;b.命门、脾俞;c.气海、血海;d.隔俞、肺俞。
操作;药饼成分:白附子、乳香、没药、丁香、细辛、小茴香、苍术、川乌、草乌各等量,先研成细木,加蜂蜜、葱,水适量,调和捏成药饼。药饼直径2.5厘米,0.6厘米厚,上穿数小孔。
每次取1组,各组轮用。将药饼置于穴位之上,再用纯文制成底面直径2厘米的艾注,安放于药饼上,点燃。灸完工壮,再接灸1壮,每大共灸2壮。每周据症情灸2—4次,3个月为一疗程。灸治期间可配用了桂散。 
疗效:共治疗21例,有效12例,总有效率为57.1%。隔药饼间接艾灸,能改善血循环,祛瘀生新,使皮肤变软。   

(2)单方验方   
①丹参注射液
组成:丹参。  
用法:用丹参注射液8-16毫升,加入低分子右旋酷酥或5-10%葡萄糖溶液500毫升内静脉滴注,每日1次,10/20天为一疗程。  
疗效:共治疗16例,显效6例,有效5例,无效5例,总有效率为68.8%。  

②积雪草甙片  
组成:积雪草。  
用法:每次2-4片,每日口服3-4次,6个月--1年为一疗程。
疗效:共治疗100例,显效33例,有效49例,无效18例,总有效率为82%。

③灵芝注射液
组成:灵芝草。  
用法:用灵芝注射液肌肉注射;每日1-2支,连用1-4个月为一疗程。  
疗效:用上方共治疗48例,总有效率达83.3%。

④增肌注射液
组成:从略。
用法:每日肌肉注射1-2支,连用1-4个月为一疗程,可连续使用数疗程。   
疗效:用上方共治疗25例,显效10例,有效11例,无效4例,总有效率为84%。
 

其他措施   
去除感染病灶,增加营养,特别注意肢端的保暖和避免妊娠、过度劳累及剧烈精神刺激,是预防诱发本病的关键。另外尚可配合封闭、理疗(如音频电疗、热洛等)及西药治疗。

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硬皮病的中药分型治疗

1.硬皮病疗效标准   
目前各地主要根据临床症状和体征的改变进行分级,大体分为4级。    

基本痊愈:皮损大部分恢复正常,仅留轻度皮肤萎缩或色隶沉着,皮肤松解、柔软,肢端痉挛现象消失,指端溃疡愈合,临床伴随之脏腑损害症状基本消失。    
显效:皮损50%以上恢复正常,皮肤硬化变软,肢端痉挛现象缓解,临床症状明显减轻,功能大部恢复。
有效:皮损稍好转,皮肤紧张度减轻,硬化范围较前缩小,症状与体征稍见好转。  
无效:治疗3个月,皮肤硬化未见好转或皮报继续扩大,内脏功能未恢复或损害加重。 
 

2.分型治疗硬皮病   
(1)气血瘀滞
治法:活血化瘀,温阳通络。  
处方:党参15—30克,黄芪15-20克,鸡血藤朗克,熟地30克,丹参15克,鹿角胶12克,桂技、红花、赤芍、陈皮、香附各9克,甘草、炮姜炭各6克,当归12克。   
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
加减;阳虚畏寒加附子、肉桂;脾虚便据加五味子、白术;关节疼痛明显加秦艽、桑寄生、乌梢蛇;便秘加当归、桃仁;肢端溃疡疼痛明显加延胡或乳香、没药;阳倭加仙灵脾,兼肾阴虚加女贞子、龟版;脾胃虚寒加肉豆,寇;脾胃虚弱加白术、山药。   
疗效:用上方共治疗223例,基本治愈8例,显效96例,有效107例,无效7例,死亡5例,总有效率为94.6%。
常用成方:桃红四物汤、血府逐瘀汤。  

(2)脾肾阳虚
抬法:温补脾肾,开腠散寒。  
处方:肉桂9克,仙灵脾9克,桂技6-9克,山药、白术、茯苓、当归、丹参、赤芍各12克,黄芪、党参各15克,路路通9克,陈皮6克,制川草乌各6克、炙甘草6克。    
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
加减:脾阳虚加木香、砂仁;肾阳虚加附片、巴戟天、淫羊藿、仙茅;肢端冷紫均细辛、鸡血藤;皮肤硬化加甲珠、皂角刺、川芎;溃疡不敛加白蔹,赤小豆。  
疗效:用上方共治疗188例,基本痊愈3例,显效41例,有效109例,无效35例,总有效率为81.4%。    
常用成方:阳和汤、回阳通脉汤。

(3)热毒瘀络  
治法:清热解毒,化瘀通络。    
处方:银花9克,鸡血藤30克,泽兰叶24克,丹参21克,玄参21克,首乌15克,夏枯草15克,延胡12克,郁金12克,乳香6克,没药6克。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
加减:营卫不和加黄芪、桂枝;四肢厥冷加肉挂、附子、黄芪。
疗效:用上方共治疗52例,显效16例,有效力例,无效5例。总有效率为90.4%。
常用成方:解毒活血汤、解毒清营汤。 

(4)寒侵肌肤   
治法:解肌散寒,宣肺通络。
处方:荆芥、防风、前胡、羌活、独活、权壳。川芎、当归各9克,甘草、桔梗、生姜、薄荷、蝉衣各6克,乌梢蛇、在等各12克,黄芪、地龙各15克,全蝎3克。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。  
加减:虚者加党参、熟地、白芍;有热象加银花、连翘、蒲公英;瘙痒加白藤皮、白蒺藜。    
疗效:用上方共治疗7例,获满意疗效。  
常用成方:人参胡桃汤、独活寄生汤。   
 

3.专方治疗硬皮病   
硬皮病的中医专方治疗较多,特别是活血化瘀法治疗,颇引人注目。

(1)通脉汤,    
组成:紫丹参、鸡血藤各15克,赤芍、桃仁、红花;地龙各10克,当归12克,乳香、没药各6克,川芎5克,银花30克,甘草10克。
加减:阳虚畏寒明显加附子、肉挂;脾虚便据加白术、米仁、附子。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。3-6个月以后,上药制成丸剂服用。  
疗效:共治疗10例患者,显效3例,有效5例,无效2例。总有效率为80%。

(2)79—2片剂   
组成:当归、葛根、红花、川芎等中药制成片剂。
用法:每次服4-8片,每日3次。
疗效:治疗系统性硬皮病118例,显效48例,有效66例,无效4例;治疗局限性硬皮病296例,基本治愈14例,显效117例,有效156例,无效7例,总有效率为刃3%。

(3)605方剂   
组成:由乳香、没药、川郁金等配成蜜丸,每丸10克。
用法:每次1丸,每日3次。
疗效:治疗系统性硬皮病104例,显效30例,有效72例,无效2例;治疗局限性硬皮病84例,显效40例,有效44例,总有效率为98.9%。

(4)牡蛎鳖甲汤
组成:牡蛎30克,鳖甲12克,昆布15克,海藻15克,钩藤30克,丹参15克,木瓜9克,丝瓜络9克,延胡索9克。
服法:水煎服,隔2-3日1剂。
疗效:用上方共治疗局限性硬皮病17例,治愈7例,显效6例,有效4例,总有效率为100%。

因本病症状错综复杂,虚实兼挟,因此一般主张在服中药的同时,配合外治法,更易收效。外洗方直接作用于患处,达到活血脉。蠲痹痛的目的。  

(1)菖蒲透骨薰洗方  
药物:透骨草12克,石菖蒲10克,川草乌各10克,蕲艾叶15克,红花15克,伸筋草15克,桂枝15克。   
用法:适用于硬皮病淳肿期。上药加水5000毫升,煎煮30分钟,乘热熏蒸,患处以毛巾浸药液后外敷,每次持续10。巧分钟,每日1-2次。

(2)红花桂枝酒    
药物:红花10克,桂枝10克,50%酒精20-30毫升。 
用法:上药密闭浸泡7天,过滤取汁,微加温,倒5-10毫升药酒于手掌中,乘热温熨,轻巧按摩患处15-30分钟,以局部皮肤发红井有灼热感为度,隔日1次。如息处肌肉肿胀、僵硬及麻木,酌情选用冲和散掺在五应膏中,外敷患处,3-5日1次。
 

4.老中医经验   
顾伯华医案    

邱XX;女,52岁。1972年12月30日初诊:患硬皮病6-7年,皮损以四肢末端)额。颈、胸、背为主,不出汗,吞咽顺利,呼吸尚可,腰脊关节活动不利,伴有酸痛。苔薄舌淡,脉沉细。肾阳不足,卫外不固,风寒之邪,阻于肌肤,络脉痹塞不通,营卫不和而成。拟温经散寒,补肾阳,和营卫,开膀理。 

处方:净麻黄9克,大熟地6克,川桂枝9克,杜红花9克,全当归9克,仙灵脾15克,肉苁蓉15克,锁阳15克,补骨脂15克,菝葜30克,生甘草9克。 

外用:川楝子60克,花椒30克,食盐炒后布包,乘热时熨。

服药1月,病情稳定,考虑经绝期发病,与冲任不调有关。前方加鹿角粉3克(分吞)。复方当归注射液(4毫升)肌肉注射,每日1次。服中药2个月,自觉肌肤发热,额部出汗较多,胸、腋下、手背皮肤较前柔软,肢端动脉痉挛现象好转。唯关节仍酸痛,乃血脉失养,风邪滞留之故。仿“治风先治血,血行风自灭”之意,前方去镇阳、菝藜。加丹参15克、炙地龙9克。加用低分子右旋醣酥500毫升,静脉滴注,每周2次。又一月,手指溃疡愈合,各种症状均好转。

按:中医认为,本病是络脉闭塞,肌肤失养,风寒所阻而成。其中肾阳不足,卫外不固是重要内因。所以用温补肾阳之鹿角、众蓉、仙灵脾、锁阳,活血通脉之丹参、当归、红花、地龙,温散风寒之麻黄、桂枝。再加上改善微循环,增加血流量的低分子右旋醣阶。因此,在-3个月内,能取得比较满意的效果。
 

5.用产规律   
据收集的疗效在70%以上、治疗例数较多的临床资料12篇统计,所使用的中药共70余味,列表如下:  

 从上表可见,使用最多的中药以丹参、红花、鸡血藤等活血化瘀药和。党参、黄芪等益气健脾药为主。其次为补益肝肾、温阳通络、凉血清热等药物;而清热解毒、发散表邪、祛风胜湿等药物则较少用。由此可见用药频度与中医对病因病机的认识和治以活血化瘀、益气温阳为主的观点趋于一致。 

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