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国医大师刘尚义医治癌性疲倦用药数据发掘

明升备用网址网 www.se3ku9qi.com 发布时刻:2018-05-06
癌因性疲倦 [1 -2 ] (cancer related fatigue, CRF), 是 指一种片面上继续性疲倦感, 并伴有相关功能障碍, 主 要表现为疲惫、 乏力、 精神状态差、 注意力不会集、 爱好 损失、 失眠乃至郁闷且经歇息及足够睡觉后不能有用 缓解等症状。本病的发作与恶性肿瘤及其放化疗亲近 相关, 故称为癌因性疲倦。根据癌性疲倦患者的临床 表现, 可将其归属为中医“虚劳” 领域。故医治上大多 予以益气中药, 如薯蓣丸 [3 ] 、 补中益气汤 [4 ] 、 康艾打针 液 [5 ] 、 生血宝合剂 [6 ] 、 归芍六正人汤 [7 ] 、 归脾汤 [8 ] 等。 而国医大师刘尚义教授饱读医书, 深受《黄帝内经》 《金匮要略》 等经典医籍的影响, 尤擅医治肿瘤。根据 其多年的临证实践及经历中总结出一根本观念“扶正 祛邪, 引疡入瘤, 肤膜同治” [9 ] 。其在医治癌因性疲倦 方面有自己的见地, 以为癌因性疲倦患者根本病机为 正气缺少、 脏腑精气亏本 [9 -10 ] 。 中医传承办法首要以门诊跟师抄方为首要办法, 而关于医案的保存与剖析首要仍是选用我国中医科学 院中医药信息所最新研制的“中医医案常识服务与共 享体系 V1. 1. 92” 软件 [11 -12 ] 。该软件具有导入及保存 医案、 数据发掘剖析、 医案同享等效果, 为中医医案传 承供给了牢靠的办法。研讨选用此软件对刘尚义教授 门诊癌因性疲倦用药状况进行一数据发掘与剖析, 探 讨其医治本病的经历与特色, 然后为癌因性疲倦的治 疗探究新思路。

1 材料与办法

1. 1 医案来历

2016 年 5 月—2017 年 4 月间于贵阳中医学院第 一隶属医院刘尚义教授门诊就诊契合恶性肿瘤并癌因 性疲倦的患者共 446 例, 其间, 男 159 例, 女 287 例, 平 均年纪 61 岁。

1. 2 研讨办法

1. 2. 1 一般材料

一般材料包含名字、 性别、 年纪、 病史、 主诉、 症状、 舌苔脉象、 治则治法、 处方及用量。

1. 2. 2 归入规范

1. 2. 2. 1 西医确诊规范 (1)契合中华人民共和国 政务司编著的《常见恶性肿瘤诊治规范》 中关于各类 恶性肿瘤的确诊规范;(2)参照第十次国际疾病分类 修订会议中的 CRF 的确诊规范 [13 ] :疲倦重复呈现, 持 续时刻达 2 周以上, 一起伴有以下 5 个或 5 个以上的 症状表现:①乏力气短或许肢体沉重;②缺少热情、 精 力缺少、 情绪低落;③注意力不能会集;④嗜睡或许失 眠;⑤睡觉后感觉精力不能恢复;⑥呈现情绪反应如悲 伤、 波折或许易激惹;⑦活动困难;⑧不能完结原先能 完结的日常作业;⑨短期记忆减退;⑩疲倦继续数小时 仍不能缓解。

1. 2. 2. 2 中医确诊规范 参照我国中医药出版社出 版的 《中医确诊学》 (第 2 版)中关于虚劳确诊规范:神 疲倦力, 气短, 自汗, 懒言, 失眠, 健忘, 注意力不会集, 记忆力减退, 面色淡黄或萎黄, 舌淡, 脉虚或纤细 等 [14 ] 。

1. 3 医案规范化

运用体系主动对中医确诊、 中医证候、 症状、 舌质、 舌苔、 脉象、 治法、 药物组成及药用剂量精密规范化处 理。如 “大云” 规范化为 “肉苁蓉 ” “枣皮” 规范化后为 “山茱萸 ” “猫爪草” 规范化后为 “猫抓草 ” “白头翁” 标 准化为 “翻白草” 。

1. 4 数据发掘

经过录入契合医案运用中医医案常识服务与同享 体系 V 1. 1. 92 软件中的 “剖析与发掘” 功能对尚义教 授医治癌因性疲倦的用药频次、 组方规矩、 相关度等进 行计算剖析。然后实现以频次为中心的显性经历剖析 及以相关为中心的隐性经历发掘 [15 ] 。

2 成果

2. 1 中医确诊频次剖析

中医确诊癌因性疲倦的肿瘤共 21 种。其间, 发作 疲倦 10 例以上从高到低依次为肺积, 肠蕈, 乳岩, 宫颈 积, 鼻咽积, 卵巢积, 肝积, 胃积, 膀胱积, 甲状腺积。 (如表 1)。

表 1

446 则医案中 CRF 排名前 10 的肿瘤类型

序号 肿瘤类别 频次(例) 百分比(%)
1 肺积 82 18. 30
2 肠蕈 80 17. 86
3 乳岩 64 14. 29
4 宫颈积 35 7. 81
5 鼻咽积 28 6. 25
6 卵巢积 25 5. 58
7 肝积 22 4. 91
8 胃积 19 4. 24
9 膀胱积 18 4. 02
10 甲状腺积 9 2. 01

2. 2 药物频次计算剖析

对 446 首处方进行用药频次计算, 触及药味有 154 味。其间, 运用频次在 200 次以上的依次为:莪 术、 鳖甲、 冬凌草、 猫抓草、 石斛、 玉竹、 黄精、 肉苁蓉。 (如表 2)。

2. 3 药物间相关度剖析

将置信度为 0. 49 以上以及支撑度为 0. 09 以上的 药物组合列表, 对 446 例医案进行组方规矩剖析。置 信度提醒了 A 呈现时, B 是否也会呈现或有多大概率 呈现。如鳖甲 - 莪术置信度为 0. 96, 提示刘教授临证 时, 用鳖甲时 96% 的概率会用莪术。支撑度提醒了 A 与 B 一起呈现的概率。如鳖甲 - 莪术支撑度为 0. 14, 阐明一起运用鳖甲 - 莪术的概率为 14% 。

表 2 用药频次大于 50 次状况

序号 药物称号 频次(次) 百分比(%)
1 莪术 431 11. 97
2 鳖甲 430 11. 94
3 冬凌草 393 10. 91
4 猫抓草 288 8. 00
5 石斛 282 7. 83
6 玉竹 281 7. 80
7 黄精 260 7. 22
8 肉苁蓉 205 5. 69
9 葎草 90 2. 50
10 当归 84 2. 33
11 山银花 80 2. 22
12 巴戟天 74 1. 97
13 补骨脂 69 1. 93
14 翻白草 48 1. 33

2. 3. 1 组方规矩剖析 进行组方规矩剖析, 共取得 14 条中药组合相关规矩, 如鳖甲 - 莪术、 冬凌草 - 猫 抓草、 石斛 - 玉竹等(见表 3)。

表 3 446 则医案的药物相关规矩(置信度 >0. 49, 支撑度 >0. 09)

序号 相关药对 置信度 支撑度
1 鳖甲 - 莪术 0. 96 0. 14
2 莪术 - 鳖甲 0. 96 0. 14
3 莪术 - 冬凌草 0. 86 0. 13
4 冬凌草 - 莪术 0. 86 0. 14
5 冬凌草 - 鳖甲 0. 86 0. 14
6 肉苁蓉 - 黄精 0. 69 0. 14
7 石斛 - 玉竹 0. 63 0. 14
8 莪术 - 猫抓草 0. 63 0. 09
9 猫抓草 - 鳖甲 0. 63 0. 14
10 鳖甲 - 石斛 0. 61 0. 09
11 鳖甲 - 玉竹 0. 61 0. 09
12 莪术 - 石斛 0. 61 0. 09
13 莪术 - 玉竹 0. 61 0. 09
14 猫抓草 - 冬凌草 0. 61 0. 13

2. 3. 2 药对剖析

对 446 例医案进行药对剖析, 剖析所得药物组合 前四位分别是 “鳖甲、 莪术 ” “冬凌草、 猫抓草 ” “玉竹、 石斛 ” “黄精、 肉苁蓉” 。按药对组合频次由高到低排 序, 高频药物组合见表 4。

3 成果

根据医案运用中医医案常识服务与同享体系 V1. 1. 92 软件得出:(1)刘尚义教授医治癌因性疲倦 常用药物频次大于 200 次且排名前 8 位的是:用频次 在 200 次以上的依次为:莪术(431 次)、 鳖甲(430 次)、 冬凌草(393 次)、 猫抓草(288 次)、 石斛(282 次)、 玉竹(281 次)、 黄精(260 次)、 肉苁蓉(205 次), 其间, 中医确诊癌因性疲倦的发作次数从高到低前 8 位依次为肺积(82 例)、 肠蕈(80 例)、 乳岩(64 例)、 宫 颈积(35 例)、 鼻咽积(28 例)、 卵巢积(25 例)、 肝积 (22 例)、 胃积(19 例)。(2)癌因性疲倦用药物组合关 联度从高到低为:莪术与鳖甲(置信度 0. 96, 支撑度 0. 14)、 冬凌草与猫抓草(置信度 0. 61, 支撑度 0. 14)、 石斛与玉竹(置信度 0. 63, 支撑度 0. 14)、 黄精与肉苁 蓉(置信度 0. 61, 支撑度 0. 13)。

表 4 446 例医案中的高频药物组合(频次 >100 次)

序号 药物 1 药物 2 呈现频次(次)
1 莪术 鳖甲 430
2 莪术 冬凌草 393
3 鳖甲 冬凌草 393
4 莪术 猫抓草 288
5 鳖甲 猫抓草 285
6 冬凌草 猫抓草 283
7 鳖甲 玉竹 281
8 莪术 玉竹 281
9 莪术 石斛 281
10 鳖甲 石斛 281
11 石斛 玉竹 280
12 鳖甲 黄精 251
13 黄精 冬凌草 208
14 鳖甲 肉苁蓉 203
15 莪术 肉苁蓉 201
16 肉苁蓉 冬凌草 200
17 黄精 肉苁蓉 199
18 黄精 莪术 196
19 石斛 猫抓草 188
20 冬凌草 石斛 187
21 冬凌草 玉竹 185
22 猫抓草 玉竹 183
23 猫抓草 黄精 157
24 石斛 黄精 109
25 黄精 玉竹 103

4 评论

刘教授以为正气缺少, 邪气侵凌乃恶性肿瘤及癌 因性疲倦的根本病机, 针对癌因性疲倦, 其临证首以益 气扶正、 化瘀抗癌为主。刘教授指出, 西医医治恶性肿 瘤前期首选手术, 但手术亦如外伤, 直伤损害机体, 致衰弱的正气更虚, 故呈现神疲倦力、 精神差、 眠差、 乃至 郁闷等症, 正验证了刘尚义教授“引疡入瘤、 从膜论 治” 的学术观念 [9 ] 。别的, 刘教授以为:放疗犹如炎热 之邪, 折磨机体阴液, 常见口、 鼻、 咽干灼痛, 骨痛等症。 最终, 化疗亦如“药毒” , 耗伤机体脾胃气阴, 脾胃乃气 血生化之源, 脾胃衰弱则气血生化无源, 无力滋补机 体, 故有疲惫、 乏力、 纳差、 头晕等症状。癌因性疲倦的 根本病因病机都以 “虚” 为主, 故刘教授医治本病常用 补益之品。刘教授着重 , “瘀、 湿、 痰、 郁、 热毒”是恶性 肿瘤的病机要害, 故其常用鳖甲软坚散结、 莪术破血消 积、 冬凌草清热解毒、 猫抓草、 葎草清热利湿 [9 -10, 16 -23 ] , 鳖甲与莪术、 冬凌草与猫爪草乃刘教授常用抗癌药对, “甲术二草” 四药合用, 君臣清楚, 相使有规, 具清、 消、 补三法, 表现其医治肿瘤“阴阳双消, 滋阴起亟” 之理 论 , “阳化气, 阴成形” , 其间双消既是同损癌物之阴 阳 [9 -10, 16 -23 ] 。从软件剖析成果中能够得出, 刘教授治 疗癌因性疲倦经常运用以上两药对, 表现刘教授医治 肿瘤的根本观念。别的, 排名第三的石斛与玉竹、 黄精 与肉苁蓉亦为刘教授常用药对, 其以为恶性肿瘤患者 疲倦原因乃机体气血阴阳缺少所造成的, 故医治上以益气 养阴为法, 在抗肿瘤的一起统筹机体正气 。《神农本 草经 》 :“石斛补五脏虚劳羸瘦, 强阴, 久服厚肠胃” 。 《名医别录 》 :“黄精主补中益气……安五脏, 久服延年 不饥 ” , 《本草衍义 》 :“黄精味甘而厚腻……补血养阴, 而养脾胃是其特长 ” 。《神农本草经 》 :“肉苁蓉主五劳 七伤, 补中, 养五脏, 强阴, 益精气, 妇人癥瘕 ” “主劳伤 补中者是火衰不能生土……” 。别的, 针对癌因性疲 乏患者, 刘尚义教授以为其虚不受补, 故不得用以大补 之品, 其临证用黄芪、 人参、 炙甘草之类较为稀有, 常给 患者开具膏方(如固垒膏、 蟾灵膏等) 益气扶正抗肿 瘤 [24 -25 ] 。

刘教授饱读医家经典, 深受经典的影响, 不只医治 癌因性疲倦有所见地, 其医治其他疑难杂症亦有其新 思路。其临证多以为药味不在于多, 只需八味即可, 刘 教授以为古代经方之所以有用是因为医家临证辨证得 当, 用药合理的原因。且药物过多、 过杂会影响药物之 间的相互效果, 用药者不宜耐受等。许多初度就诊的 患者皆对刘教授处方药味存在质疑, 但经服用后效果 大多明显。研讨凭借 “中医医案常识服务与同享体系 V1. 1. 92” 将医案录入保存、 规范化办理及剖析发掘功 能为一体, 对刘教授医治癌因性疲倦用药特色进行一 数据发掘及剖析, 使得中医传承又得以表现与完善, 为 往后各医家医治癌因性疲倦供给了可循根据。

来历:辽宁中医杂志 作者:李娟 杨柱 龙奉玺 吴文宇 罗莉 王镜辉 郭斌 陈杰 王倩 唐东昕
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