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吴显文以健运中焦法医治恶性肿瘤经历

明升备用网址网 www.se3ku9qi.com 发布时刻:2018-05-02
吴显文教授为我国中医科学院及北京中医药 大学硕士研究生导师,我国中医科学院西苑医院 肿瘤科主任医师,其拿手放化疗进程中及恶性肿 瘤晚期的中医医治,首要医治准则为健运中焦, 首要学术特色为辨病辨证相结合。

1 肿瘤的构成与 “阳气虚 ”“浊气生”相关 “健运中焦”的提出源于李东垣 《脾胃论·脾 胃盛衰论》之 “百病皆由脾胃衰而生也。 ”吴显文 教授以为,肿瘤既已构成,病机演化杂乱 , 《灵 枢·百病始生》云 : “温气不行,凝血蕴里而不 散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣。 ”总结出 其构成与 “阳气虚、浊气生”有关。气不能推进 运化,气机失调 , “浊气”长时间存留体内而成癌 肿。中焦脾胃为后天之本,气血生化之源 ,《脾胃 论·脾胃盛衰论》云 : “脾胃衰弱,阳气不能生 长,是春夏之令不行,五脏之气不生。 ”可见,阳 气的盛衰、推进,清气与浊气的升降与脾气、胃 气的强弱密切相关。晚期肿瘤患者常体现为气血 皆虚,阴阳失调,真假搀杂; 又因放化疗后添加 了热毒、血瘀、痰湿等病理要素,临床辨证施治 较困难。吴显文教授以为,病机虽杂乱,应以运 化中焦为总纲,中焦运化是医治肿瘤的根底,调 理脾胃气机对全身气机的升降有重要效果。因而 吴显文教授常以四君子汤、补中益气汤、益胃汤 ( 《脾胃论》 ) 、参苓白术散为根底方,并依据多年 临床经历加减配伍,健运中焦以益气化浊。

2 健运中焦法在临床的运用

2. 1 以健运中焦为主,辨病与辨证相结合 因肿瘤患者的病机杂乱,且化疗、放疗进程 中病况改变较快,临床所见证型也杂乱多变,故 辨病是不行短少的环节。将辨病与辨证相结合, 既重视部分病灶改变的改进,又留意全身症状的 改观,可最大极限进步临床效果 [1 ] 。如化疗中的 患者,因化疗药物对消化道黏膜的损害,可见纳 差、厌恶、吐逆等不良反应,因而组方时加用焦 三仙、鸡内金、陈皮、半夏、茯苓以消食和胃、 燥湿行气,缓解消化道不良反应; 再如运用氟尿 嘧啶类、铂类等神经毒性化疗药物后,患者会出 现四肢麻痹,手指色素堆积,活动晦气等症状, 此刻以桂枝、川牛膝、当归组方改进末梢循环, 缓解四肢麻痹、皮肤色素冷静等症状; 关于乳腺 癌术后呈现上肢水肿,卵巢癌、子宫内膜癌等术 后呈现下肢水肿患者,以及卵巢癌、胃癌腹腔转 移形成腹水的患者,组方加用茯苓、猪苓、大腹 皮利水消肿,减轻腹水及四肢水肿。肾癌术后患 者常体现出怕冷、精力弱等肾阳虚的体现,常加 肉苁蓉、杜仲、补骨脂、制附子、桂枝等。在此 辨病根底上,依据患者呈现的症状,辨证以脾胃 气虚、瘀血阻络、水湿内停为主,以四君子汤、 补中益气汤、苓桂术甘汤加减,健脾益气、化湿 利水、温通经脉 。 《素问·太阴阳明论》曰 : “四 肢皆秉气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀 也。 ”故活动晦气、四肢水肿等辨证为脾胃气虚, 皆从中焦论治。病与证是彼此随同呈现的,要挟 人类健康的癌症在某个阶段往往 “无证可辨” ,此 时假如拘泥于辨证论治可能会延误肿瘤的医治 [2 ] 。

2. 2 依据不同医治阶段加减用药,脾胃同治 肿瘤患者的疾病特色会随分期、医治方法及 医治阶段不同而改变,吴显文教授以为皆应从中 焦下手,依据疾病不同阶段的特色加减用药。对 于已完毕化疗或晚期患者,因其受化疗毒邪伐其 正气或久病正气虚耗,应运化中焦以生气血,用炙黄芪、炒白术、山药、党参、炙甘草等重在补 气,气生则血自生,纠正化疗导致的贫血、白细 胞削减、血小板削减,缓解乏力、腹泻、纳差等 症,一起加大抗癌中药如南边红豆杉、半枝莲等 用量,按捺肿瘤细胞成长。而关于化疗进程中的 患者,则改用生黄芪、生白术、生甘草,在益气 健脾、运化中焦的一起清热解毒,取其解化疗药 物毒性之意,减轻化疗不良反应。一起削减白花 蛇舌草、半枝莲、半边莲、南边红豆杉用量以恢 复正气。关于放疗患者,则以益气养阴为首要治 则,吴显文教授以为,放射线属 “燥邪” ,治则应 以益气养阴为主。梁璐等 [3 ] 经过对放射性肺炎患 者辨证临床调查,发现肺燥阴亏证占 63. 6%,瘀 血内阻证占 18. 2% ,痰热内蕴证占 18. 2% ,提 示急性放射性肺炎的中医证型以肺燥阴亏证为 主。吴显文教授临床常用沙参麦冬汤合四君子 汤加减医治,取得了杰出效果。此外,健脾同 时应重视健胃、脾胃同治,处方中加鸡内金、 焦三仙、厚朴等通降胃气,使脾升胃降,正如 《脾胃论·脾胃盛衰论》所云: “胃既病,则脾 无所禀受……脾既病,则其胃不能独行津液, 故亦然后病焉” 。

3 病案举例

患者,男,64 岁,2015 年 3 月 13 日初诊。患 者 2014 年 12 月因发现左肺上叶前段占位就诊于北 京肿瘤医院,查 PET/CT 提示: 左上肺前段纵隔胸 膜下软组织结节,代谢增高。行手术切除,病理 提示: 左肺上叶腺癌,1. 5 cm ×1. 7 cm,侵及纵隔 胸膜,切缘阴性。术后分期 pT3N0M0,IIb 期。术 后因身体极度衰弱于我院就诊,刻下症见: 气短, 乏力,双下肢酸软无力,不能站立,咳嗽痰多, 纳差,心悸胸闷,口干口渴,不欲饮水,小便黄, 睡觉差,舌淡红苔薄白,脉纤细。复查 CT 提示: 左肺上叶切除术后,双肺炎症,心包积液,双侧 胸腔积液。西医确诊: 左肺上叶腺癌,pT3N0M0, IIb 期; 中医确诊: 肺积,肺脾气虚,饮停胸胁证; 治则: 运化中焦,宣肺止咳化痰,兼以清热解毒。 方药组成: 党参 30 g,炒白术10 g,茯苓20 g,炙 甘草 10 g,炙黄芪 30 g,麦冬 10 g,柴胡 6 g,陈 皮 10 g,当归 10 g,大枣 6 g,半枝莲 15 g,白花 蛇舌草30 g,焦三仙30 g,鸡内金30 g,桔梗10 g, 怀牛膝10 g,紫菀 10 g,款冬花 10 g。14 剂,每日 1 剂,迟早2 次口服。

2015 年 4 月 10 日二诊: 患者乏力、咳嗽、胸 闷、纳差较前均有缓解。效不更方,1 月后患者能 自主行走,纳食可,咳嗽、气短较前显着缓解, 仍有连续干咳。复查 CT 提示: 双肺缓慢炎症,未 见显着胸腔积液及心包积液。尔后患者持续门诊 随诊,长时间口服中药医治,至今长时间随诊,未见 复发搬运。

来历:北京中医药 作者:亓润智 杨玉莹 吴显文
Tag标签: 肿瘤(65)

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