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肩周炎

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点按颈肩穴医治原发性冻住肩痛苦期40例临床调查

明升备用网址网 www.se3ku9qi.com 发布时刻:2018-04-22
冻住肩又称痛苦性肩关节挛缩症,是中年今后 突发性的肩关节痛苦及关节挛缩症,好发于 50 岁 前后,故又称 “五十肩” [1 ] 。中医学称为 “凝肩” 或 “漏肩风” 。1934 年 Codman 首要运用 “冻住 肩”的确诊名词以便把它与其他肩周炎的疾病区 分开来,该病医治首要以操控痛苦和恢复功用为 主 [2 ] 。咱们在临床工作中发现王氏点按颈肩穴对 于该病有杰出效果,故规划实验并陈述如下。

1 临床材料

1. 1 确诊规范

参照 《有用骨科学》 [3 ] 有关规范: 患肩痛苦, 夜间痛甚,常伴活动受限; 肩关节空隙处压痛明 显,常有自动被迫活动度下降; 印象学查看无显着 反常。

1. 2 归入规范

契合上述确诊规范; 年纪 45 ~ 70 岁; 疾病发 作 9 个月以内,处于冻住肩的痛苦期; 自愿参加本 研讨并签署知情同意书。

1. 3 扫除规范

类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿热等相 关全身疾病引起的继发性冻住肩; 兼并骨肿瘤、椎 管内肿瘤、神经性肿瘤引起的肩部痛苦; 肩部感 染、结核及带状疱疹引起的肩痛苦; 体质衰弱,严 重心脑血管意外、严峻伤口或严重手术后患者,或 血液系统疾病患者; 妊娠或哺乳期妇女,残障及精 神病患者; 近1 周内已服用相关医治药物的患者。

1. 4 掉落规范

失访或相关材料不全者; 自行加用其他医治药 物或疗法者; 研讨者以为需求退出的病例。

1. 5 一般材料

80 例均为 2016 年 10 月至 2017 年 7 月复旦大 学隶属金山医院中医骨伤科及恢复科门诊收治的冻 结肩患者,选用随机数字表法分为医治组和对照组 各 40 例。医治组中男 21 例,女 19 例; 年纪 45 ~ 69 岁,均匀 ( 49. 05 ± 14. 10) 岁; 病程 1 ~ 9 个 月,均匀 ( 3. 42 ± 2. 31) 个月。对照组中男 22 例,女 18 例; 年纪 46 ~ 70 岁,均匀 ( 51. 20 ± 13. 43) 岁; 病程 1 ~9 个月,均匀 ( 3. 48 ± 2. 53) 个月。两组患者一般材料比较差异无统计学含义 ( P >0. 05) ,具有可比性。

2 办法

2. 1 医治办法

医治组: 给予点按颈肩穴,详细操作: 强影响 点按患侧颈肩穴,每次 3s,放松部分肌肉 10s,再 点按颈肩穴 3s,共点按两次。点按要求: 用力均 匀浸透。每天 1 次,10 次 1 个阶段。期间不允许 运用任何药物及其他医治。

颈肩穴的定位: 颈肩穴为咱们临床经历穴。定 位为乳突直下,锁骨上窝内侧点,天鼎穴后一寸 处,其坐落手少阳三焦经循行路线上,其上为颈丛 锁骨上神经穿出点。依据其医治特性,取名为颈肩 穴。详细定位见图 1。



注: a,手阳明大肠经; b,足少阳胆经; c,手少阳三 焦经; d,手太阳小肠经

图 1 颈肩穴定位图

对照组: 给予惯例按摩医治。首要于患处部分 行? 法 20min,再行弹拨患侧肩贞、肩隅、肩臑 5min,最终一手持患侧肩关节,一手持肘部行环 绕运动 5min,力度以惯例为宜,时刻合计 30min, 每天 1 次,10 次 1 个阶段。期间不允许运用任何 药物及其他医治。

每位患者于独自诊室内医治,各组患者关于分 组及详细操作医治办法不知晓,仅知道医治办法均 针对病况。而医治操作者与效果评价者别离,效果 评价者不知晓患者的详细分组及医治办法,记录过 程中只是问询根本情况及鉴定量表范围内问题,不 得问询关于医治方面的问题。

2. 2 调查目标及办法

2. 2. 1 痛苦视觉模仿评分( VAS) 参照《骨科康 复医学》 [4 ] 将片面痛苦分为 10 级,设定一张标尺, 在纸上齐截条长度为 10cm 的横线,横线一端标 0, 标明无痛; 另一端标为 10,标明痛苦。患者依据自 我感觉在横线上齐截个记号,标明痛苦的程度。

2. 2. 2 美国加州大学肩关节评分( UCLA) 参照 文献 [ 5] 有关办法,首要分为四个部分,第一部 分为痛苦部分评分 ( 0 ~ 10 分) ,第二部分为功用 部分评分 ( 0 ~ 10 分) ,第三部分为肩关节活动度 及上肢力气评分 ( 0 ~ 10 分) ,第四部分为患者主 观满意度评分 ( 0 ~ 5 分) ,总分 35 分,对应优 ( 34 ~35 分) ,良 ( 29 ~33 分) ,差 ( 0 ~29 分) 。

2. 3 效果断定规范

参照 《中医病证确诊效果规范》 [6 ] 中相关内容 拟定。显效: 患者肩部痛苦彻底消失,可自行活动 肩关节,扩展彻底不受限; 有用: 患者肩部痛苦基 本消失,肩关节活动功用明显改进,扩展有轻度限 制 ( 患肩上举程度 > 145°。摸背可至第二胸椎 节) ; 无效: 肩部痛苦、肩关节活动程度、扩展程 度等症状无改进,乃至呈现恶化。 总有用率 = ( 显效 + 有用) 例数/总例数 × 100%

2. 4 统计学办法

选用 SPSS 19. 0 统计学软件。计量材料以( 珋 x ± s) 标明,选用 t 查验。计数材料选用 χ 2 查验。以 P <0. 05 为差异有统计学含义。

3 成果

3. 1 两组患者临床效果比较

医治组 40 例中显效 8 例,有用 24 例,无效 8 例,总有用率为80%; 对照组40 例中显效9 例,有 效23 例,无效8 例,总有用率为80%。两组临床疗 效总有用率比较差异无统计学含义 ( P >0. 05) 。

3. 2 两组患者医治前后 VAS 评分及 UCLA 评分比较 表 1 示,两组患者医治前 VAS 评分及 UCLA 评分比较差异无统计学含义 ( P > 0. 05) 。与本组 医治前比较,两组医治后 VAS 评分均下降,UCLA 评分均升高 ( P <0. 05) 。两组间医治前后 VAS 评 分差值比较,医治组高于对照组 ( P < 0. 05) 。两 组间医治前后 UCLA 评分差值比较,差异无统计学 含义 ( P >0. 05) 。

表 1 两组原发性冻住肩痛苦期患者医治前后

VAS 和 UCLA 评分比较 ( 分, 珋 x ± s)
组别 时刻 例数 VAS 评分 UCLA 评分
医治组 医治前 40 4. 96 ±1. 60 23. 78 ±4. 67
医治后 40 1. 85 ±1. 25 * 31. 72 ±4. 39 *
差值 3. 11 ±1. 41 △ 7. 94 ±4. 51
对照组 医治前 40 4. 84 ±1. 89 23. 24 ±5. 23
医治后 40 2. 12 ±1. 17 * 31. 35 ±4. 51 *
差值 2. 72 ±1. 57 8. 09 ±4. 73

注: VAS,视觉模仿评分; UCLA,美国加州大学肩关节评分; 与本组医治前比较,* P <0. 05; 与对照组差值比较,△P <0. 05

4 评论

中医学中有一类特定穴道可专门针对某些特定 疾病,例如落枕穴、腰痛穴、胆囊穴等 [7 -8 ] 。咱们 在临床实践中偶尔发现,点按颈部的一个特别穴道 针对颈肩部疾病效果明显,操作时刻短,省力安 全。该点穴技能已成为上海市金山区惯例适合技 术,并取得上海恢复医学会科技进步三等奖,与此 相关的该技能在颈肩综合症的效果得到证明 [9 ] 。 本研讨成果标明,点按颈肩穴医治冻住肩痛苦期效 果等同于一般按摩,在痛苦量表的鉴定中,医治组 优于对照组,阐明该技能的镇痛效果或许优于推 拿。在肩关节功用的鉴定中,两组医治相差不明 显,阐明两组在肩关节功用改进方面效果适当。但 点按颈肩穴技能耗时少于 2min,而肩周炎按摩为 30min,相较而言,点按颈肩穴技能更省时省力, 也可削减患者医疗担负。

颈肩部从经络散布上来看,所循行的经络有来 自手部的三阳经以及督脉、足太阳膀胱经,从痛苦 部位与经络的联络剖析,首要触及的经络有手阳明 大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经、足太阳膀 胱经 [10 ] 。而颈肩穴归属于手少阳三焦经,为足少 阳经、手少阳经、手太阳经交汇点,故点按此穴道 可影响并疏通三条经络,添加气血运转,然后缓解 痛苦,改进功用。从解剖学上看,颈肩穴道于颈部 胸锁乳突肌后侧、肩角提肌下、中斜角肌处,为颈 丛锁骨上神经的穿出点。该处神经丰厚,重影响点 按可按捺部分外周痛觉感受器,然后使其反响性降 低,使痛觉感受器上所构成的阴阳离子键结构趋于 不稳定,使其迸发的神经激动数削减、强度削弱, 促进痛影响的强度时刻曲线向上移位,大幅度进步 痛阈,然后减轻或消除痛苦 [11 ] 。还有国内外研讨 标明,中脑导水管周围灰质 ( PAG) 与大脑皮质、 间脑、脑干及脊髓内的核团间均有广泛的直接纤维 联络,特别是与中缝核、蓝斑及黑质之间存在着双 向的纤维联络,并有纤维直接终止于丘脑束旁核、 中心核和脊髓后角; 而中脑导水管周围灰质是穴道 影响信号与损伤性影响传入信号发作集聚的场所之 一 [12 -13 ] 。直接振奋 PAG,一方面可经过上行通路 对丘脑束旁核发挥按捺效果,另一方面则经过上行 脊髓、下行纤维及中缝大核的下行按捺机制按捺脊 髓水平的痛信号传递。在 PAG 内有多种神经递质 参加痛信号的调制进程,其间在按摩等外治法镇痛 效应中起着加强效果的是内源性吗啡肽、5- 羟色胺 及 P 物质,而 PAG 内的去甲肾上腺素、多巴胺、 Q- 氨基丁酸起着对立镇痛的人物。这或许便是点按 颈肩穴技能关于冻住肩痛苦期改进的原因,也可 能提醒了该技能在冻住肩医治镇痛方面有优势的 原因。

来历:中医杂志 作者:王锋 韩清 高鹏飞
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